事故のご連絡(自動車)

このページは、自動車事故のご連絡専用となっております。火災・傷害・新種保険に関する事故のご連絡は、こちらからお願いいたします。


以下の各項目をご入力の上、確認ボタンのクリックをお願いします。

」が付けられている項目につきましては入力がない場合、送信されませんので必ずご入力をお願いします。 ご連絡いただいた内容につきましては、改めて弊社サービスセンターより詳細確認のためのお電話をさせていただきます。

弊社から差し上げるご連絡は、平日(月曜日~金曜日)の弊社営業時間(午前9:00~午後5:00まで)となりますので、予めご了承ください。

なお、緊急の場合はお電話にて当社「楽天保険の総合窓口あんしんダイヤル」0120-120-555(※サービスは、当社提携業者が実施しています。ご利用時には、お名前・証券番号をお知らせください。)へご連絡をお願いします。


 

ご契約の情報
ご契約車両の証券番号 

お客様の自動車保険契約(任意保険)の証券番号をご入力下さい。

(枝番号がある場合はハイフンを取ってご入力下さい。)

ご契約車両の登録番号 

お車の登録番号(ナンバープレートの番号)をご入力下さい。

例:品川 500 あ 1234

事故の内容
事故日 

(西暦でご記入下さい)例:2018年01月01日

事故発生時間 

(24時間制でご入力してください)例:20時10分

事故発生場所(住所) 
事故の車両はご契約車両ですか? 
「いいえ」を選ばれたお客さま 

「いいえ」の場合、事故車両の登録番号をご入力下さい。

例)品川 300 い 5678

事故の状況 
事故の詳細状況 

できる限り詳しく状況をご入力してください。

破損状況 

事故によって、お車などの物が破損した場合、下欄にご入力ください。破損対象が2つ以上ある場合は、「2.どなたの、何が」へもご入力ください。

人物の状況 

1.どなたの

破損対象 

 何が

人物の状況(破損対象が2つ以上ある場合は、こちらも入力) 

2.どなたの

破損対象(破損対象が2つ以上ある場合は、こちらも入力) 

 何が

運転されていた方 
おけがをされた方 
その他ご要望、ご連絡事項など 
ご連絡者様の情報
お名前 
ふりがな 
ご契約者様との関係 
ご契約者様のお名前 
「ご契約者様との関係」を「ご契約者」以外に指定された場合は、こちらもご入力ください。
ご契約者様のふりがな 
「ご契約者様との関係」を「ご契約者」以外に指定された場合は、こちらもご入力ください。
ご連絡先 
ご連絡先電話番号 
日中ご連絡の取れるお電話番号をハイフンなしでご入力ください。
メールアドレス 
メールアドレス(確認用) 

※メールアドレスの入力間違いが多くなっております。もう一度メールアドレスをご確認のうえ入力をお願いします。

※お問い合わせの内容によって、電話にて回答させていただく場合があります。

個人情報の取扱いについて 

メールによる事故のご連絡に関するお問い合わせに際しまして、このページでお客様に特定の情報を入力していただく必要がございます。これらの情報は、お問い合わせ完了受付のお知らせ(名前・メールアドレス)資料の発送(名前・住所・電話番号)などの企業活動に利用させていただきます。収集された情報は楽天損害保険株式会社によって厳重に管理され、法令等による要請がない限り、第三者への情報提供はいたしません。

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